Эксперт статьи

Елена Валерьевна Бриль

Должность: Врач – дерматолог-косметолог, трихолог

Квалификация: Врач

Подробнее о специалисте

Можно ли убрать шрамы и рубцы

После операции, акне, травмы или ожога на коже остаются рубцы. У одних пациентов они постепенно становятся почти незаметными. У других — уплотняются, меняют цвет и становятся заметнее. Врач – дерматолог-косметолог, трихолог Елена Валерьевна Бриль объясняет, как формируется рубцовая ткань, от чего зависит её внешний вид и какие методы коррекции существуют. 

Что происходит с кожей при заживлении

Любое повреждение кожи — это травма. Организм запускает процесс восстановления, задача которого, как можно быстрее закрыть повреждение. Для этого активируются фибробласты — клетки, которые синтезируют коллаген, основной строительный материал соединительной ткани. Если повреждение незначительное, кожа может остаться без следов. Но часто на его месте появляется рубец, или в разговорной речи — шрам. 

Какие бывают рубцы и почему это важно

С точки зрения тактики лечения важно различать тип рубца. Внешне они могут быть похожи, но механизм формирования разный.

1. Нормотрофические рубцы. Они находятся на одном уровне с кожей, не увеличиваются и не деформируют окружающие ткани. Но даже такие рубцы могут отличаться по цвету и плотности, потому что структура ткани изменена.

2. Атрофические рубцы. Они отличаются дефицитом ткани — углублением в коже. Чаще всего формируются после акне из-за недостаточной выработки коллагена. 

3. Гипертрофические рубцы. Здесь ситуация противоположная: ткани образуется слишком много из-за избыточного накопления внеклеточного матрикса. 

4. Келоидные рубцы. Также связаны с чрезмерным ростом ткани, отличаются тем, что выходят за границы раны, а также часто сопровождаются зудом, болезненностью и чувством натяжения. 

Можно ли предотвратить возникновение рубца

Полностью исключить риск нельзя. Рубец — это естественный исход заживления при множестве повреждений. Но можно повлиять на его размер и выраженность. Для этого важно:

1. Ухаживать за раной и не травмировать её повторно. 

2. Избегать  механической нагрузки. Избыточное натяжение тканей усиливает рубцевание.

3. Использование средств на основе силикона. Они создают оптимальную среду для формирования более мягкой и тонкой ткани.

Что делать, если рубец уже сформировался

Когда рубец уже есть, главный вопрос — не «как его убрать», а «с каким типом рубца мы имеем дело». В одном случае ткань растёт избыточно, в другом — её не хватает. Соответственно, методы лечения будут отличаться. 

Келоидные и гипертрофические рубцы: сначала остановить рост

В основе такого рубцевания — высокая активность фибробластов. Эти клетки продолжают вырабатывать коллаген даже тогда, когда дефект уже закрыт. В этой ситуации основная задача — не улучшить внешний вид сразу, а остановить этот патологический процесс.

Поэтому лечение начинается с инъекционной терапии. В ткань рубца вводятся препараты на основе глюкокортикостероидов. Они снижают активность клеток, которые формируют рубец, и постепенно уменьшают его объём. За счёт этого рубец становится мягче, ниже, менее плотным.

Только после того, как рубец становится стабильным, перестаёт расти и уменьшается в объёме, можно аккуратно подключать аппаратные методики. 

Нормотрофические и атрофические рубцы: работа с качеством ткани

Рубец состоит из тех же компонентов, что и нормальная кожа — коллагена и эластина. Но их структура нарушена. Волокна расположены хаотично, они более грубые, могут сдавливать сосуды. Из-за этого ухудшается кровоснабжение, и рубец отличается по цвету и плотности. При атрофических рубцах к этому добавляется дефицит объёма — ткани просто не хватило, чтобы «заполнить» повреждение.

Соответственно, задача лечения — не подавить рост, а перестроить ткань и улучшить её структуру. У нас в клинике «Энигма» работа строится в несколько этапов.

• Сначала мы можем использовать инъекционные препараты на основе коллагена и аминокислот. Они создают условия для синтеза новых волокон и улучшают качество ткани. Такой этап часто используется как подготовительный — он повышает эффективность последующих процедур.

• Далее подключаются аппаратные методики, лазерная шлифовка или микроигольчатый РФ-лифтинг. Их задача — частично разрушить грубую рубцовую ткань и запустить процесс регенерации ткани. 

Организм воспринимает это как контролируемую травму и начинает формировать новые волокна. В результате структура ткани становится более упорядоченной, рельеф выравнивается, разница между повреждённой и здоровой кожей становится менее заметной. 

Рубцы после ожогов: когда важна не только эстетика

Повреждение часто затрагивает не только кожу, но и более глубокие структуры: подкожно-жировую клетчатку, мышцы и т.д.Поэтому на первом этапе пациентом занимаются пластические хирурги в условиях ожоговых центров. Их задача — стабилизировать состояние тканей.

Косметолог подключается позже — когда острый этап завершён. Но и здесь приоритет смещается с эстетики на функцию. Рубцовая ткань после ожогов может:

• стягивать кожу;
• ограничивать движение;
• нарушать работу мышц и суставов.

Поэтому задача лечения — в первую очередь улучшить подвижность тканей, уменьшить натяжение, сделать участок более функциональным. Для этого также используются инъекционные и аппаратные методики, которые помогают частично восстановить структуру тканей, улучшить кровоснабжение и повысить их эластичность.

Когда подходит хирургическое лечение

В ряде случаев хирургия действительно может быть полезна, но только при нормотрофических или атрофических рубцах. Это нужно, когда рубцы имеют размытые края, хаотичную форму. 

В такой ситуации хирург может иссечь рубец и сформировать более аккуратную линию. Это не «удаление проблемы», а её перевод в более контролируемый вариант.

После заживления остаётся новый рубец — но уже линейный и более предсказуемый. С ним проще работать дальше: он лучше поддаётся косметологической коррекции и, как правило, выглядит менее заметным.

Кремы и мази от рубцов: когда они работают

Средства на основе силикона могут быть полезны на раннем этапе, в первые месяцы после формирования рубца. Они создают оптимальную среду для заживления:

• поддерживают уровень увлажнения;

• уменьшают избыточное натяжение;

• способствуют формированию более мягкой ткани.

На этом этапе они действительно могут повлиять на качество рубца. Но если рубец уже сформирован, наружные средства не в силах изменить его структуру. Поэтому в таких случаях кремы могут использоваться как дополнение к основному лечению, но не как самостоятельный метод.

Можно ли убрать старые рубцы

С рубцами можно работать на любом этапе. Но важно понимать, как меняется ткань со временем.

• Пока рубец «свежий», в нём продолжаются активные процессы перестройки. Формируются коллагеновые волокна, выстраивается структура ткани, идёт формирование сосудистой сети. На этом этапе мы можем влиять на процесс — направлять его и снижать риск грубого рубцевания.

• По мере времени структура фиксируется. Волокна становятся более плотными, менее подвижными, хуже поддаются перестройке. Это не означает, что коррекция невозможна, но она требует больше времени.

Поэтому чем раньше начинается коррекция, тем выше её эффективность и тем быстрее удаётся получить результат.

Когда будет первый эффект

Любая процедура для борьбы с рубцами запускает процесс обновления ткани. Организму требуется несколько месяцев, чтобы сформировать новые коллагеновые волокна. Именно поэтому процедуры проводятся с интервалом примерно три–четыре месяца. Более частое воздействие не ускоряет процесс, а может, наоборот, его нарушить. В целом коррекция может занимать несколько лет — всё зависит от вида и объёма рубца.